王大爷今年六十多岁了，退休后，每天好不悠闲。有次上卫生间时，不经意发现尿竟是红色的，就跟洗肉水一样，但他在排尿过程中并没有什么不舒服，因此就没当回事儿。过了几天，依然如此，王大爷心里不免犯嘀咕，于是去了附近的医院泌尿科就诊。大夫了解相关情况后，给他开了一个泌尿系统超声检查，超声结果显示，王大爷的膀胱内长了一个肿块，考虑膀胱癌的可能性大。大夫建议王大爷住院治疗，并告诉他还需再做一个CT检查。
王大爷很纳闷：既然超声检查已经发现了膀胱的病变，为什么还要再做CT？这不是重复检查吗？
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超声检查已检出膀胱病变，再做CT检查是重复检查吗？
实际上，针对膀胱癌的CT检查可不是普通CT，需要注射对比剂，而且需要憋尿做CT尿路造影（CTU）。
王大爷已做的超声检查是诊断膀胱癌最常用、最基本的检查项目，常用作膀胱癌的初筛，但它对较小的肿瘤不够敏感，对肿瘤分期价值有限。另外，由于超声检查受操作者技术水平及经验影响，评估结果可能波动较大。
CTU检查成像范围广，可对双肾、输尿管及膀胱进行全面评估，需进行多期扫描，还要打药，即静脉注射造影剂。该检查需要空腹，憋尿，扫描前15-30分钟饮水约1000ml。
展开剩余75%平扫对泌尿系结石的诊断有重要价值，亦可发现较明显的肿瘤性病变，有助于肿瘤的诊断及鉴别。同时可观察肿瘤对邻近膀胱壁、输尿管、膀胱外脂肪间隙、前列腺、精囊及尿道的侵犯。另外，还可对输尿管、肾盂、肾盏的管壁进行观察，看管壁是否增厚、伴有强化，周围脂肪间隙是否清晰。
排泄期憋尿后，膀胱、肾盂、肾盏及输尿管呈充盈状态，并且腔内可见造影剂填充，如有肿瘤性病变，则相应位置造影剂无法填充，显示为充盈缺损，可帮助发现较小的肿瘤，尤其是输尿管内较小的肿瘤。
需要说明的是：膀胱的适度充盈是准确诊断膀胱肿瘤的关键，一般建议检查前1-2小时排尿或检查前30分钟喝500-1000ml水。如膀胱过度充盈，膀胱壁变薄，会降低扁平病灶的敏感度，且患者不适可能引起运动伪影；如膀胱充盈欠佳，膀胱壁厚、不均匀，可能会限制对小病变的发现或过度分期。
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怀疑膀胱癌时应如何做检查
膀胱癌主要包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。尿路上皮癌的重要特点是多发性。多发性是指膀胱内可能会有多个肿块，且除发生在膀胱外，还可发生于输尿管、肾盂、肾盏及肾脏等，因此放射科大夫除仔细观察膀胱内是否为多发肿瘤外，还需仔细评估双侧尿路其他位置是否有肿瘤性病变。在肾皮质期、肾髓质期要仔细评估膀胱及双侧输尿管管壁是否有异常增厚伴强化，在排泄期要仔细观察膀胱及输尿管、肾盂肾盏内是否有充盈缺损，以确保检出所有病灶。
王大爷做了CTU后，放射科大夫仔细评估后发现左侧输尿管下段有一处肿瘤，膀胱后壁有两处肿瘤，其中膀胱内较大肿瘤为超声检查发现的病变，另外两处病灶相对较小，在超声检查中未能发现，在CTU上，肾皮质期、肾髓质期可见左侧输尿管下段局部壁厚、膀胱后壁小隆起，并可见强化，在排泄期显示的尤为清晰，为局部充盈缺损，为下一步精准治疗提供了详尽、准确的影像信息。
总而言之，对于怀疑膀胱肿瘤的患者，超声可作为初筛手段，而CTU扫描范围广、层厚薄，其多期相扫描的优势，对泌尿系多发肿瘤、较小肿瘤的发现尤具优势。
在影像检查后，临床常进行膀胱镜检查。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱黏膜的异常情况，并可对肿瘤及可疑病变活检以明确病理诊断。王大爷随后进行了膀胱镜检查，病理结果显示为尿路上皮癌。
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膀胱癌的危险因素
有很多危险因素可以导致膀胱癌的发生，除家族史外，非常重要的因素是吸烟和长期接触工业化学产品等。
原文发表于《癌症康复》2024年第4期
本文作者
史 珊
放射科主治医师
专业特长：腹盆部及骨肌系统影像诊断
审核专家
杨学东
放射科副主任、主任医师
专业特长：全身各系统影像诊断，新技术应用
来源：放射科
编辑：高学成
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